MAKALAH BRONKITIS

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Bronkitis  adalah suatu penyakit yang ditandai adanya dilatasi (ektasis) bronkus lokal yang bersifat patologis dan berjalan kronik. Perubahan bronkus tersebut disebabkan oleh perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemen elastis dan otot polos bronkus. Bronkus yang terkena biasanya bronkus kecil (medium side), sedangakan bronkus besar jarang terjadi. Bronkitis dan emfisiema paru sering terdapat bersamaan pada seorang pasien dalam keadaan lanjut, penyakit ini sering menyebabkan obstruksi saluran nafas yang menetap yang dinamakn kronik obstruksi pulmonary disease.

Penyebab  utama adalah merokok  yang berat dan berjangka panjang, yang mengititasi tabung bronkial dan menyebabkan mereka menghasilkan lendir yang berlebihan.penyakit ini  di temukan di klinik dan di derita oleh  laki-laki dan dapat di derita mulai dari anak bahkan dapat merupakan kelainan kongenital .

B.     Rumusan Masalah

1.    Apa yang menyebabkan timbulnya penyakit Bronchitis ?

2.    Gejala apa saja yang dapat ditemukan pada penderita penyakit Bronkhitis ?

3.    Apakah penyakit Bronkitis bisa dicegah ?

4.    Bagaimana cara mengobati penyakit Bronkitis ?

C.    Tujuan

1.    Tujuan secara umum

Mengerti tentang bronkitis dan memahami apa yang harus di lakukan untuk menangani bronkitis

2.    Tujuan khusus :

a.    Untuk mengetahui Bronkitis Akut

b.    Mengetahui penyebab dari Bronkitis

c.    Mengetahui patofisiologi Bronkitis Akut

d.   Mengetahui gejala orang yang terkena penyakit Bronkitis

e.    Mengetahui cara pengobatan penyakit Bronkitis

  

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Defenisi Bronkhitis

Bronkhitis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya inflamsi pada pembuluh bronkus,trakea dan bronchial.inflamsi menyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit ruang pembuluh dan menimbulkan sekresi dari cairan inflamsi.Bronchitis juga ditandai dengan adanya dilatasi (pelebaran) pada bronkus local yang bersifat patologis.dilatasi bronkus disebabkan oleh perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemen –elemen elastic dan otot-otot polos bronkus . pada umumnya bronkus berukuran kecil yang diserang.   

Hal ini dapat menghalangi aliran udara ke paru-paru dan dapt merusaknya.

Secara klinis para ahli mengartikan  bronchitis sebagai suatu penyakit atau gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala utama dan dominan . ini berati bahwa bronchitis bukan merupakan penyakit berdiri sendiri melainkan dari berbagai penyakit lain juga.

Definisi bronchitis menurut beberpa sumber adalah hipersekresi mukus dan batuk produktif kronis berulang ulang  minimal selam3 bulan pertahun atau paling sedikit 2 tahun berturut turut pada pasien yang diketahui tidak terdapatpenyebab lain.

B.     Etiologi

1.        Rokok

Menurut buku Report of the WHO Expert Comite on Smoking Control, rokok adalah penyebab utama timbulnya bronchitis. Terdapat hubungan yang erat antara merokok dan penurunan VEP (volume ekspirasi paksa) 1 detik. Secara patologis rokok berhubungan dengan hiperplasia kelenjar mukus bronkus dan metaplasia skuamus epitel saluran pernafasan juga dapat menyebabkan bronkostriksi akut.

2.        Infeksi

Eksaserbasi bronchitis disangka paling sering diawali dengan infeksi virus yang kemudian menyebabkan infeksi sekunder bakteri. Bakteri yang diisolasi paling banyak adalah Hemophilus influenza dan streptococcus pneumonie

3.        Polusi

Polusi tidak begitu besar pengaruhnya sebagai faktor penyebab, tetapi bila ditambah merokok resiko akan lebih tinggi. Zat – zat kimia dapat juga menyebabkan bronchitis adalah zat – zat pereduksi seperti O2, zat – zat pengoksida seperti N2O, hidrokarbon, aldehid, ozon.

4.        Keturunan

Belum diketahui secara jelas apakah faktor keturunan berperan atau tidak, kecuali pada penderita defisiensi alfa – 1 – antitripsin yang merupakan suatu problem, dimana kelainan ini diturunkan secara autosom resesif. Kerja enzim ini menetralisir enzim proteolitik yang sering dikeluarkan pada peradangan dan merusak jaringan, termasuk jaringan paru.

5.        Faktor sosial ekonomi

Kematian pada bronchitis ternyata lebih banyak pada golongan sosial ekonomi rendah, mungkin disebabkan faktor lingkungan dan ekonomi yang lebih jelek.

C.    Klasifikasi

1.        Bronkitis Akut

Bronkitis akut pada bayi dan anak biasanya juga bersama dengan trakeitis, merupakan penyakit saluran napas akut (ISNA) yang sering dijumpai. (berakhir dalam masa 3 hari hingga 3 minggu)

2.        Bronkitis Kronik dan atau Batuk Berulang.

Bronkitis Kronik dan atau berulang adalah kedaan klinis yang disebabkan oleh berbagai sebab dengan gejala batuk yang berlangsung sekurang-kurangnya selama 2 minggu berturut-turut dan atau berulang paling sedikit 3 kali dalam 3 bulan dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik dan non respiratorik lainnya (Konika, 1981).

D.    Manifestasi Klinis

1. Batuk berdahak (dahaknya bisa berwarna kemerahan)

2. Sesak nafas ketika melakukan olah raga atau aktivitas ringan

3. Sering menderita infeksi pernafasan (misalnya flu)

4. Bengek

5. Lelah

6. Pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan tungkai kiri dan kanan

7. Wajah, telapak tangan atau selaput lendir yang berwarna kemerahan

8. Pipi tampak kemerahan

9. Sakit kepala

10. Gangguan penglihatan

11. Sedikit demam.

12. Dada merasa tidak nyaman.

E.     Patofisiologi

Penemuan patologis dari bronchitis adalah hipertropi dari kelenjar mukosa bronchus dan peningkatan sejumlah sel goblet disertai dengan infiltrasi sel radang dan ini mengakibatkan gejala khas yaitu batuk produktif. Batuk kronik yang disertai peningkatan sekresi bronkus tampaknya mempengaruhi bronchiolus yang kecil – kecil sedemikian rupa sampai bronchioles tersebut rusak dan dindingnya melebar.

            Faktor etiologi utama adalah merokok dan polusi udara lain yang biasa terdapat pada daerah industri. Polusi tersebut dapat memperlambat aktifitas silia dan pagositosis, sehingga timbunan mukus meningkat sedangkan mekanisme pertahanannya sendiri melemah. Mukus yang berlebihan terjadi akibat displasia. Sel – sel penghasil mukus di bronkhus. Selain itu, silia yang melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau disfungsional serta metaplasia.

           Perubahan – perubahan pada sel – sel penghasil mukus dan sel – sel silia ini mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan menyebabkan penumpukan mukus dalam jumlah besar yang sulit dikeluarkan dari saluran nafas.

F.     Komplikasi

a.         Bronkitis Akut yang tidak ditangani cenderung menjadi Bronkitis Kronik.

b.        Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak dengan gizi kurang dapat terjadi Othithis Media, Sinusitis dan Pneumonia

c.         Bronkitis Kronik menyebabkan mudah terserang infeksi.

d.        Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasisi atau Bronkietaksis

G.    Pemeriksaan Penunjang

1.        Pemeriksaan radiologisTubular shadow atau traun lines terlihat bayangan garis yang paralel, keluar dari hilus menuju apeks paru. bayangan tersebut adalah bayangan bronchus yang menebal.Corak paru bertambah

2.        Pemeriksaan fungsi paru

3.        Analisa gas darah antaralain :

a.     Pa O2 : rendah (normal 25 – 100 mmHg)

b.    Pa CO2 : tinggi (normal 36 – 44 mmHg).

c.     Saturasi hemoglobin menurun.

d.    Eritropoesis bertambah.

H.    Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Bronkitis kronis juga dapat dilakukan secara berkesinambungan untuk mencegah timbulnya penyulit, meliputi:

§   Edukasi, yakni memberikan pemahaman kepada penderita untuk mengenali gejala dan faktor-faktor pencetus kekambuhan Bronkitis kronis.

§   Sedapat mungkin menghindari paparan faktor-faktor pencetus.

§   Rehabilitasi medik untuk mengoptimalkan fungsi pernapasan dan mencegah kekambuhan, diantaranya dengan olah raga sesyuai usia dan kemampuan, istirahat dalam jumlah yang cukup, makan makanan bergizi.

§   Oksigenasi (terapi oksigen)

§   Obat-obat bronkodilator dan mukolitik agar dahak mudah dikeluarkan.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.      Pengkajian

a.     Identitas pasien ( nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan, diagnose medis, dll )

b.    Identitas penanggung Jawab ( nama, umur, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan hubungan dengan klien )

c.     Keluhan utama

ü Sesak napas,

ü Batuk-batuk berdahak

ü Dahak, sputum putih/mukoid

d.    Riwayat Penyakit Sekarang

Berisi latar belakang penyakit (mulai dirasakan oleh pasien), berkembang dan tindakan yang dilakukan dalam mengatasi penyakitnya

e.     Riwayat Penyakit Dahulu

Kaji dan tanyakan pada pasien, apakah seorang perokok, kaji riwayat penyakit pernapasan yang lainnya

f.     Riwayat Penyakit Keluarga

Kaji apakah ada dalam anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien dan kaji apakah ada riwayat keluarga yang terkena penyakit saluran pernapasan.

g.    Pemeriksaan Fisik, meliputi :

1.    Keadaan Umum

Kaji keadaan umum pasien meliputi, tingkat kesadaran, ekspresi wajah, dan posisi klien saat datang.

2.    Pemeriksaan tanda-tanda vital

Suhu meningkat, tekanan darah meningkat, Respirasi meningkat

3.    Sistem Kardiovaskuler

Peningkatan frekuensi jantung/takikardia berat, Bunyi jantung redup.

4.    Pemeriksaan Dada

Bentuk barel chest, gerakan diafragma minimal, terdengar Bunyi nafas ronchi, perkusi hyperresonan pada area paru, warna pucat dengan cyanosis bibir dan dasar kuku, abu – abu keseluruhan, pada Auskultasi terdengar Ronchi +/+, kedua lapang paru, Wizing kadang (+), kadang samar

5.    Pemeriksaan Abdomen

6.    Pemeriksaan anggota gerak

Bisa terdapat edema dependen, warna kulit/membran mukosa normal/cyanosis, pucat, dapat menunjukkan anemi, turgor kulit buruk, edema dependen, berkeringat.

7.    Pola aktifitas sehari-hari dengan:

a)    Aspek biologi:

Mual/muntah, nafsu makan buruk/anoreksia, ketidakmampuan untuk makan, penurunan berat badan, peningkatan berat badan

b)   Aspek Psiko:

Ansietas, ketakutan, peka  terhadaprangsangan.

c)    Aspek Sosio:

Terjadi hubungan ketergantungan, kegagalan dukungan dari/ terhadap pasangan/ orang terdekat

8.    Pemeriksaan Penunjang

a)    Rontgen Thoraks

Gerakan kasar, pada apek paru, laboratorium, terjadi peningkatan leucocyt, kadang-kadang LED ↑

b)   Pemeriksaan radiologis
Tubular shadow atau traun lines terlihat bayangan garis yang paralel, keluar dari hilus menuju apeks paru. bayangan tersebut adalah bayangan bronchus yang menebal, corak paru bertambah

B.       Diagnosa Keperawatan yang mungkin timbul

1.    Inefektif pola napas b/d edema pada bronkus

2.    Bersihan jalan napas tidak efektif b/d akumulasi sekret

3.    Peningkatan suhu tubuh b/d adanya proses inflamasi.

4.    Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia

5.    Intoleransi aktifitas b/d kelelahan.

C.      Perencanaan Keperawatan

Dx 1. Inefektif pola napas b/d edema pada bronkus

Kriteria hasil : suara napas vesiculer, inspirasi lebih panjang dari expirasi. RR = 18-20x/menit.

INTERVENSI

RASIONALISASI

-          Pantau : status pernafasan tiap 4 jam, tanda-tanda vital tiap 8 jam. -          Pertahankan posisi fowler atau semi fowler. -          Anjurkan klien untuk tidak banyak bicara dan tidak memakai baju yang terlalu ketat serta tidak terlalu banyak orang dalam ruangan. -          Anjurkan pasien untuk melakukan nafas dalam tiap 2 jam sekali. -          Kolaborasi dengan petugas medis/ dokter untuk pemberian oksigen. -          Anjurkan pasien untuk berhenti merokok

-          Untuk mengidentifikasi kemajuan dan atau penyimpangan yang diharapkan. -          Posisi ½ duduk/duduk dapat/ memungkinkan expansi paru lebih penuh dengan cara menurunkan tekanan abdomen pada diafragma. -          Agar tidak menambah sesak nafas pada klien -          Nafas dalam dapat mencegah atelektasis pada paru. -          Pemberian oksigen tambahan dapat menurunkan kerja pernafasan. -          Nikotin dapat menyebabkan penyempitan pada bronchus

Dx 2. Bersihan jalan napas tidak efektif  b/d akumulasi sekret

Tujuan             : kepatenan jalan napas tetap terpelihara

Kriteria hasil    : bunyi napas bersih, frekuensi napas antara 12-24 per menit dan warna kulit normal.

INTERVENSI

RASIONALISASI

-          Anjurkan klien untuk melakukan posisi fowler atau semi fowler -          Anjurkan klien untuk batuk efektif -          Berikan/anjurkan pada klien untuk minum air putih hangat yang cukup + 2 L/hari. -          Kolaborasi untuk pemberian terapi expectoran. -          Izinkan klien untuk membatukkan sekret, jika tidak dapat membatukan sekret lakukan penghisapan/section.

-          Posisi ½ duduk/duduk dapat/ memungkinkan expansi paru lebih penuh dengan cara menurunkan tekanan abdomen pada diafragma. -          Batuk dapat membantu pengeluaran sekret -          Minum air hangat secukupnya  membantu untuk pengenceran dan pengeluaran sekret. -          Dengan terapi expectoran diharapkan membantu untuk pengeluaran sekret. -          Penghisapan berguna untuk mengeluarkan sekret dan membantu mempertahankan kepatenan jalan napas.

Dx 3. Peningkatan suhu tubuh b/d adanya proses inflamasi.

Tujuan             : tidak ada gejala infeksi

Kriteria hasil    :

- Suhu tubuh 36-37⁰C

- Batuk produktif tidak ada lagi

INTERVENSI

RASIONALISASI

-          Pantau :mengontrol  suhu tiap 4 jam. -          Berikan kompres hangat -          Berikan pakaian tipis -          Kolaborasi dengan petugas kesehatan dalam pemberian antibiotik.

-          Untuk mengidentifikasi kemajuan-kemajuan yang dapat dicapai dan penyimpangan-penyimpangan dari sasaran yang diharapkan. -          Dapat membantu melancarkan peredaran darah dan dapat mempercepat penguapan. -          Pakaian tipis dapat membantu penyerapan keringat dan membantu penguapan suhu tubuh. -          Infeksi merupakan faktor pencetus distress pernafasan yang paling sering, oleh karena itu sering kali antibiotik diberikan sebagai pengobatan dan pencegahan terhadap infeksi.

Dx 4. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia

Tujuan             : nutrisi dapat terpenuhi

Kriteria hasil    : peningkatan masukan makanan, tidak ada penurunan berat badan lebih lanjut.

INTERVENSI	RASIONALISASI
-          Pantau :       * obserfasi jumlah makanan yang dikonsumsi setiap kali makan. * Timbang berat badan setiap 2 hari sekali -          Berikan makanan porsi kecil tapi sering dalam keadaan hangat -          Hindari pandangan yang mengurangi nafsu makan. -          Kolaborasi dengan petugas gizi untuk memilih makanan yang dapat memenuhi kebutuhan nutrisi selama sakit.	-          Untuk mengidentifikasi kemajuan-kemajuan atau penyimpangan dari sasaran yang diharapkan. -          Kebanyakan pasien lebih suka mengkonsumsi makanan yang merupakan pilihan sendiri. -          Mengurangi resiko mual dan muntah -          Membantu pasien memilih makanan yang memenuhi kebutuhan kalori dan kebutuhan nutrisi.

Dx 5. Intoleransi aktifitas b/d kelelahan.

Tujuan             : pasien menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas.

Kriteria hasil : menurunnya keluhan sesak napas, lemah dalam melaksanakan aktivitas.

INTERVENSI	RASIONALISASI
-          Pantau : nadi dan frekuensi nafas sebelum da sesudah aktifitas. -          Beri bantuan dalam aktifitas yang diperlukan dengan interval waktu untuk memungkinkan istirahat diantara kegiatan. -          Meningkatkan latihan aktifitas secara bertahap.	-          Mengidentifikasi kemajuan dan penyimpangan dari sasaran yang diharapkan. -          Istirahat memungkinkan kembalinya energi. -          Memungkinkan latihan sesuai kemampuan pasien.

D.      Evaluasi

1.    Pola pernafasan menjadi efektif,

2.    Bersihan nafas membaik.

3.    Suhu tubuh menjadi normal

4.    Pemenuhan nutrisi terpenuhi

5.    Mempertahakan atau berupaya kearah peningkatan tingkat aktivitas.

BAB IV

PENUTUP

A.      Kesimpulan

Bronkitis kronis adalah penyakit yang diakibatkan karena adanya peradangan pada bronkus yang di sebabkan oleh infeksi, polutan udara, dan asap rokok, tanda dan gejala pada bronchitis kronis adalah batuk, diikuti dengan sesak napas, bisa dengan atau tanpa dahak, setelah beberapa hari dahak akan bisa bercampur dengan nanah (mucopurulent). Pada tahap ini biasanya akan diikuti dengan demam, nyeri otot dan sendi serta sesak nafas yang lumayan hebat.

B.       Saran

Bagi penderita Bronkhitis diharapkan dapan mengetahui penyebab penyakit tersebut sehingga dapat mengobati penyakitnya dengan tepat, sehingga dapat sembuh maksimal.

Diharapkan makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dan dapat menjadi referensi bagi para mahasiswa keperawatan maupun pembacanya dalam pembuatan Asuhan Keperawatan tentang penyakit Bronkitis Kronis.

Kami sebagai penyusun menyadari adanya kekurangan yang terdapat dalam makalah ini, kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari para pembacanya bagi kami sebagai penyusun makalah ini.

DAFTAR PUSTAKA

http://victoryableszhan.blogspot.com/2011/12/contoh-makalah-bronkhitis.html Diakses pada tanggal 9 November 2014 pukul 13.45 WIB